Allgemeines
Im Fokus des ambulanten Pauschalensystems stehen Leistungen in ressourcenintensiven Infrastrukturen (bspw. Operationssaal).
In einer Ambulanten Pauschale sind sämtliche Leistungen eines OP-Tages inkludiert. Erstgespräche und Nachbehandlungen, durchgeführt an einem anderen Tag als die Intervention, werden weiterhin über den Einzelleistungstarif verrechnet.
Das Ambulante Pauschalensystem basiert auf der Grundlage von realen ambulanten, fallbezogenen Kosten- und Leistungsdaten von Spitälern, also auch auf dem TARMED. Die Patientenfälle wurden anhand verschiedener Merkmale in möglichst gleichartige Fallgruppen sortiert.
In einer Ambulanten Pauschale sind sämtliche Leistungen eines Tages inkludiert. Erstgespräche und Nachbehandlungen, durchgeführt an einem anderen Tag als die Intervention, werden weiterhin über den Einzelleistungstarif verrechnet.
Kapitel
Die Ambulanten Pauschalen sind insgesamt in 19 Kapiteln abgebildet:
| Cap00 | Prae-Cap |
| Cap01 | Nervensystem |
| Cap02 | Auge |
| Cap03 | Ohr, Nase, Mund und Hals |
| Cap04 | Atmungsorgane |
| Cap05 | Kreislaufsystem |
| Cap06 | Verdauungsorgane |
| Cap07 | Hepatobiliäres System und Pankreas |
| Cap08 | Muskuloskelettal-System und Bindegewebe |
| Cap09 | Haut, Unterhaut und Mamma |
| Cap10 | Endokrine Organe |
| Cap11 | Harnorgane |
| Cap12 | Männliche Geschlechtsorgane |
| Cap13 | Weibliche Geschlechtsorgane |
| Cap14 | Schwangerschaft und Geburt |
| Cap22 | Verbrennungen |
| Cap23 | Andere Inanspruchnahme des Gesundheitswesens |
| Cap90 | Sonstige Fallgruppen |
| Cap99 | Fehler-Fallgruppen |
Nummerierungslogik
Aus der Notation (Cxx.yy.s) des ambulanten Patientenpauschalsystems sind das Capitulum, die Pauschale und die Art des Splits bezogen auf den Ressourcenverbrauch ersichtlich:
Cxx = Capitulum
yy = Basisfallgruppe
s = Ressourcenverbrauch, wobei die Endung «A» dem höchsten Ressourcenverbrauch entspricht. Pauschalen mit der Endung «Z» weisen keine Differenzierung auf.
Beispiel:
C05.01.A -C sind Pauschalen zur Implantation eines Schrittmachers, Kardioverters, ICD, oder dem Batteriewechsel / Revision dieser Systeme, wobei die Pauschale C05.01A. jene mit dem höchsten Ressourceneinsatz (4'522.16 TP). Die Pauschale C05.01C jene mit dem tiefsten in dieser Gruppe (2’982.73 TP)
Pauschale finden
Um die korrekte ambulante Pauschale zu ermitteln, empfehlen wir Ihnen folgendermassen vorzugehen:
- Öffnen Sie den Webgrouper der OAAT: Webgrouper
- Geben Sie Geschlecht und Alter der Patientin / des Patienten ein.
- Erfassen Sie die Diagnose, welche zur ambulanten Behandlung geführt hat.
- Tragen Sie anschliessend alle erbrachten Leistungen ein (z. B. beidseitige Durchführung, Beteiligung eines Anästhesisten etc.).
- Nach Eingabe aller relevanten Informationen erhalten Sie die entsprechende ambulante Pauschale.
Bitte beachten Sie: Ambulante Pauschalen basieren auf den konkret durchgeführten Interventionen und können nicht pauschalisiert oder verallgemeinert werden.
Ein entsprechendes Praxisbeispiel finden Sie in unseren Erklärvideos.
Letzte Aktualisierung am
26.05.2026
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